大咖解惑 | 儿童近视成因预防及治疗

杨迎新 教授

北京同仁医院医学博士，主任医师，硕士研究生导师。

首都医科大学附属北京中医医院眼科科主任。主要专长为青光眼、白内障及玻璃体手术、儿童近视防控。

世界中联眼科专业委员会副会长，北京中医药学会眼科专业委员会副主任委员，北京中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员，北京中医药学会中老年眼病专业委员会副主任委员，北京中医药大学眼科学院副主任委员，中华中医药学会眼科分会委员，首都医科大学眼科学院委员。

小孩子近视一直是家长们非常关心的一个话题，尤其是近几年来戴眼镜的儿童越来越多。客观数据上而言，北大李玲教授团队发布的《信息化时代儿童青少年近视防控报告》研究数据显示，2021年我国儿童青少年近视的患病率已超60%，而在国家卫生健康委发布的《全国儿童青少年近视调查报告》显示，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%。

短短三年时间，我国儿童青少年基数没有较明显变化的情况下，近视率却飞速增长，这背后的原因有哪些？我们又该如何减缓近视发展，保护未近视儿童的视力？是社会各界需要共同研读的议题。

儿童近视的原因

1.家族遗传倾向。但本身近视的家长也不用过于担心，近视不是遗传病，父母如果是高度近视，孩子只是会有一定的近视倾向，并不一定会近视。

2.孩子的日常饮食不均衡。合理膳食补充营养素是视力健康发展的重要保证。常吃粗粮和胡萝卜，少吃甜食对于预防近视具有意义。同时已经明确类胡萝卜素、花青素、维生素B1、维生素C、维生素E等营养素对视觉保护功能具有重要作用。

3.孩子的白天户外运动时间过少。研究发现，经过长期阳光照射体内的维生素D含量会显著增高，眼轴更短，近视化更慢。同时长期阳光照射会使得眼内多巴胺含量显著增加，多巴胺可以增加眼内脉络膜的血供，增厚脉络膜层的厚度，从而延缓眼轴的增长。

4.近距离用眼负荷过重。长时间的近距离用眼活动活动如日常伏案学习，乐器演奏，电子产品使用等都会导致眼部肌肉紧张、血液循环障碍、供血不足、新陈代谢失衡等，导致眼睛过度疲劳甚至近视。

孩子一旦近视，控制近视发展是非常困难的，所以近视的预防显得尤为重要，除了以上近视原因的针对预防，还建议家长带孩子去医院建立屈光档案，并坚持每半年检查一次，尤其父母是高度近视的孩子。屈光档案的内容主要包括孩子的裸眼/矫正视力、眼轴长度、初始近视度数、身高体重基本情况以及其他检查结果等，这样对于孩子的视力情况有更加连续客观的认识，便于防微杜渐，针对治疗。

如果孩子已经近视，万不可讳疾忌医，一定要及时到医院咨询专科医生确定针对性的近视治疗方案。

西医的治疗方案主要为佩戴眼镜提高视力，延缓近视的进展，包括普通框架镜、离焦型眼镜、角膜塑形镜等，临床上已证明后两者效果更佳。

框架眼镜镜片中心的光学区成像设计是在平面上完成的，但实际上视网膜是曲面的，因而会造成镜片中央部分成像正好在视网膜上，而周边成像却在视网膜之后，即“远视性离焦”。而眼球为了适应外部光线，强迫视网膜向后延伸，使周围物象准确聚焦到视网膜之上，这会促使眼球向后方成像处生长，导致眼轴增长，从而继续加深近视。

而离焦眼镜采用周边离焦技术，改变了传统近视眼镜的光学原理。使中心部位的物像投射在视网膜上，而周边部位的物像投射在视网膜前方，抑制眼轴拉长趋势，减缓近视度数增长。

角膜塑形镜（OK镜）起源于美国，历经50年的发展，己在全球34个国家得到应用，是目前国际上公认能延缓青少年近视加深的方法。OK镜是一种硬性隐形眼镜，晚上睡觉时佩戴8小时，通过镜片的塑形力和泪液张力，将角膜上皮细胞组织重新分布，塑造成一个镜片的形状，早上醒来之后将镜片摘除，白天就能获得清晰的视力。但佩戴角膜塑形镜要注意日常的清洗护理，并遵医嘱定期到医院进行角膜情况的检查，避免发生角膜炎症甚至损伤。

在近视治疗上中医同样发挥着重要作用，主要治疗方法为贺氏三通法，即强通（电梅花针）、温通（雷火灸）和微通（耳穴压豆）。

1.电梅花针。通过梅花针叩刺眼周及身体穴位产生的机械刺激，结合微弱电流刺激，达到缓解睫状体痉挛，保护远视储备，控制近视的目的。

 

2.雷火灸。用艾柱悬灸结合穴位按摩的方法，起到改善眼周血液循环，提高眼部的代谢功能及调节睫状肌等作用，并具有中医通关利窍、活血化瘀的功效。

 

3.耳穴压豆。用耳豆进行局部贴敷可以进行微弱而持久的穴位刺激并达到改善睫状肌微循环和养血明目的作用，该法可以延长治疗效应，巩固治疗效果。

 

除佩戴眼镜和中医治疗外，增加户外运动时间、减少不必要的近距离用眼和均衡膳食同样具有重要意义。

近视的防控是一场旷日持久的攻坚战，需要在儿童成年前本人、家长、医生乃至学校等社会层面的共同努力，为信息化时代的儿童营造一个“光明”的未来。